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是救赎还是毁灭?美企突围阿片危机 买单的为何是印度?

2019年09月09日 10:11 来源:未知 人气: 手机版

巴啦啦小魔仙 大电影,礼品行业,复仇笔记

图片来源:Pixabay 在新德里,痛苦就像死亡一样,是一种非常普遍的现象。 在德里东区的一间办公室里,一名女子耷拉着肩膀、皱着眉头向G.P. Dureja医生诉说自己的身体不适。她穿着一身袅袅的黑色kurta,随意地瞥了一眼挤在Dureja身后的五位正在接受培训的疼痛医生。 Dureja是德里疼痛管理中心(Delhi pain Management Centre)创始人、印度疼痛治疗领域的先驱之一。这五名受训者是德里疼痛管理中心备受赞誉的疼痛研究项目的参与者,他们用手机记录了这名女性的咨询过程,迫切想要学习这位印度著名疼痛专家如何诊断。在培训结束后,学员们将返回他们的家乡克什米尔的金奈(Chennai)和拉贾斯坦邦(Rajasthan),在印度的爆炸性疼痛行业开拓事业。 这名女性已经在Dureja诊所就诊一段时间了,她被诊断为纤维肌痛综合征(纤维肌痛综合征病因不明,最突出的症状是全身弥漫性疼痛,属于不能治愈的慢性疼痛性疾病)。此前该患者的治疗方案扑热息痛和曲马多(一种阿片类镇痛药)并不奏效,她被病痛折磨得疲惫不堪,因此向Dureja医生求救,希望获得更多的解脱。 女人拿着她的新处方离开了,“印度人曾经认为止痛是西方人对自己的一种放纵。” Dureja医生说,“在我们的国家没有时间抱怨疼痛,但是我的诊所每天都会有5-7个新病人来问诊。” 像德里疼痛管理中心(Delhi pain Management Centre)这样的以营利为目的的诊所,正在孟买、加尔各答、班加罗尔和这个人口众多的国家的其他城市大量开业。 忍受了几个世纪以来摧人心智的鸦片蔓延,在经历了几十年严厉的禁毒法之后,印度亟须抚平这些伤痛。 美国制药公司——美国阿片类药物危机的缔造者和新市场的狂热追求者——随时准备满足这种需求。 对于曾经痛苦挣扎的印度癌症患者,强生(Johnson Johnson)旗下子公司推出了芬太尼(fentanyl)贴片。 对于饱受背部和颈部疼痛折磨的中产阶级上班族大军来说,有来自Mundipharma的丁普诺芬。Mundipharma由总部位于美国康涅狄格州的普渡制药公司(Purdue Pharma)的所有者萨克勒(Sackler)家族控制。 而对于数以亿计的关节和膝关节疼痛的老年印第安人来说,有来自雅培制药公司(Abbott Laboratories)的曲马多。 同时,姑息治疗的倡导者们大肆宣传很多病人忍受着癌症带来的剧痛或在痛苦中死去的故事,他们说服一些不情愿的政府官员,允许强力阿片类止痛药进入这个有着13.7亿人口国家的医院、诊所和药店。 廉价的吗啡为印度患病和垂死的穷人带来新的希望,同时催生印度的疼痛管理行业。从另一层面来说,这无疑是美国阿片类制药公司突围之路,一方面缓解了美国本土政府及诉讼的压力另一方面又有了无数的新客户。 无痛生活诱惑是一个启发、一个噱头,在这个国家,许多城市的居民收入都在增加,3-4亿人正在接近中产。仿佛当年从后殖民时代冲刺现代化一样,刚从业的疼痛医生向有抱负的人承诺,在一个没有疼痛的身体里,生活有更多可能,而外国品牌的产品值得更多的卢比。 “别听你祖先的话,”Dureja医生说,这几乎是一句转变心态的咒语。“他们说你应该忍受疼痛,你不应该抱怨、你不应该吃止痛药。现在,每个人都想要更好的生活质量,每个人都想尽早摆脱痛苦。” 于是,大型制药公司敏锐抓住这一机遇,印度正在上演的一幕似乎出奇地熟悉。热心的倡导者们分享着病人们的痛苦故事;医生和制药公司倡导为癌症患者减轻疼痛,并说服监管机构让他们更容易获得药效越来越强的阿片类药物;好心的疼痛医生开诊所;阴暗的疼痛诊所紧随其后;处方阿片类药物的龙头打开了——首先是合法的医疗用途,但很快就涌入街头,流入黑市。 图片来源:Pixabay 令一些印度医学专业人士感到恐惧的是,大量令人上瘾的止痛药正在逼近,他们已经地意识到,尽管政府有规定,大多数药物可以在药店以小额零用现金购买,但这些药店几乎占据了每一个街区和村庄中心。 “人们会想出游戏中的每一个诀窍,让阿片类止痛药泛滥可以吗?”驻新德里的印度著名公共卫生专家Bobby John博士问道,“当然可以。” 痛苦是市场最强的催化剂 印度疼痛诊所(Pain Clinic of India)的总部设在孟买东部一个绿树成荫的郊区坎布尔(Chembur),办公室很小。但该公司在互联网上的影响力却很大,甚至该诊所的创始人Kailash Kothari还拒绝了南非、澳大利亚、欧洲和美国阿片类药物处方合作的请求。 沿着一条小巷走下去,这家诊所的白、红、蓝相间的小标识很难被发现。在一座褪色的淡红色建筑的一侧,有一个更大的标志,上面是一个赤裸上身、肌肉发达的白人男子抓着自己的后背,另一个人抓着自己的脖子,还有一个人抓着自己的膝盖;一名头痛欲裂的白人妇女压着前额,另一名妇女抓住了她的肩膀。背部疼痛、颈部疼痛、头痛、膝盖疼痛、肩痛、癌症疼痛。这幅广告给出承诺:“走向无痛生活”。 Kothari是印度疼痛医学的主要倡导者之一,他在孟买经营着几家诊所,在多家医院做咨询,每周飞往果阿的诊所一次。他与人共同创办了印度疼痛学院(Indian Academy of Pain),这是印度疼痛研究学会(Indian Society for the Study of Pain)的一个教育分支,旨在为疼痛医学提供标准化培训,也为未来的医生提供资格考试。Kothari说:“这个项目将改变我们疼痛管理的现状。” 在这个新兴的行业中,谁可以自称为“疼痛医生”是一个紧迫的问题。遍布整个次大陆的有近1000万有执照的医生和大量未经培训的医疗提供者(在印度农村,70%的医疗服务提供者没有接受过正规的医疗培训)。 “全科医生已经开始开出这些药物的处方,”Dureja医生说。“但没人告诉我们什么时候该用,什么时候不该用。” 在Dureja的诊所里,就像在印度的大多数诊所一样,病人要为服务和处方支付现金。德里疼痛管理咨询公司收费10美元,强生芬太尼贴片10美元,蒙迪制药公司的丁丙诺啡贴片10美元。Dureja的办公室从销售额中抽取15%的提成。 在他东德里诊所的候诊室的玻璃柜里,有一些美国制药公司的暗示:强生公司授予Dureja奖励疼痛管理专题讨论会的奖项; 2009年由强生公司销售的阿片类药物他汀醇作为“他作为演讲者的宝贵贡献”的牌匾。Ultracet在配药柜台上一直生意兴隆。Ultracet是强生(Johnson Johnson)子公司生产的一种名为曲马多(tradol)的药片。 Dureja的培训研究金同科塔里的研究金一样,一般都是在一级上考虑的。但其他许多公司就很可疑,因为没有一家受到监管。 每年,约有20人参加科塔里三到六个月的培训项目,据他计算,他已经培训了150名有抱负的疼痛医生。他说:“印度各地已经有50多人开设了自己的疼痛诊所。在这些诊所中,有五、六家正在培训员工,这是一个连锁反应,将有助于疼痛管理作为一门专业。” 科塔里还记得,以前只有孟买的几家医院治疗癌症患者,并提供阿片类药物。“但每年,我们都能获得更多这类药物。”他说,“许多化学家、医院和医疗商店开始获得保存这些药物的许可证,而且可获得性好得多。阿片类药物不仅可以口服,还有注射、贴片和糖浆剂。” 近年来,印度大多数大型医院都将疼痛管理作为一项专业。Kothari说,在印度的专业协会的坚持下,护士和医生现在被要求将疼痛评估为第五个生命体征,其它体征分别是脉搏、体温、呼吸和血压。 制药行业也跟上了步伐。科塔里说,20年前,只有少数制药公司在印度销售止痛药。“如今,几乎每家公司都将疼痛管理作为一个单独的部门。仅在过去5年里,我已经见证了15到20多家公司开设了各自的疼痛管理部门。” 在旁遮普邦和哈里亚纳邦首府昌迪加尔接受采访时,印度销售额最大的制药商太阳制药(Sun Pharma)的一名销售人员验证了这一观点。他说,止痛药市场在过去五年中“完全改变了”。他紧张地转过身来,因为担心失去工作,所以只有在自己的名字没有公开的情况下,他才同意坦率地说出来。 “现在每个人都有车,久坐(他们)背部疼痛,要吃药。”他说:“印度不断增长的肥胖率也刺激了需求,因为患者希望减轻与体重有关的膝盖和背部疼痛。所以痛苦刺激下的市场非常好。” 新德里莫迪-蒙迪制药公司副总裁曼Manmohan Singh说,阿片类止痛药是一种重要的治疗选择,尤其是对癌症疼痛。他还说,公司的促销活动强调医生应该熟悉产品安全信息。他在一份书面声明中说:“患者应该了解与疼痛和功能相关的明确治疗目标,以及潜在的阿片类药物副作用以及滥用和成瘾的可能性。” 救赎or毁灭?

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